骨質疏鬆症是指「骨頭的骨量減少導致骨骼微細的結構產生破壞，進而影響骨骼強度，增加骨折風險的疾病」 ，根據統計是排名第二多的慢性病（僅次於心血管疾病）。保守推算，一生當中每三位女性及每五位男性會有一個罹患骨鬆症，而且年紀越大，盛行率越高。台灣的老年人口比例今年正式突破15%，預計2026年會達到超高齡社會的20%，所以骨鬆問題也會越來越重要。今天就跟大家介紹怎麼診斷骨質疏鬆症。
目前臨床用來診斷骨質疏鬆症有兩種方法：第一是看到病人受到『低創傷性骨折』，就是走路摔倒就造成腕部、髖部或脊椎壓迫性骨折，有這種狀況可以直接診斷有骨鬆。第二就是要靠骨質密度檢查。大家熟知的定量式超音波只是簡易的篩檢工具，不能用來診斷。確定診斷要用「雙能量X光吸收儀DXA」來檢查。
當大家去做DXA檢查時，第一個問題是要做幾個部位？通常DXA最常檢查的部位是腰椎與兩側髖部，也只有這三個位置的結果可以拿來診斷骨鬆。當這三個部位都不能檢查的時候，不得已可以用「非慣用手的橈骨前三分之一段」來代替。最終的骨密結果要以腰椎或髖部裏面「最差的結果」來當做受試者的骨質密度，也就是說「檢查三個部位的診斷率要比一個或兩個部位來得高」。
拿到DXA的報告，可以看到每個部位會有自己的骨量、T值及Z值。T值是指「跟同性別30歲健康年輕人的骨質來比較」，而Z值是指「跟同年齡同性別的健康人」比較的結果。T值0表示你的骨質等於同性別30歲健康年輕人的平均骨質。T或Z的數值代表跟平均差幾個標準差(假設常態分佈)，也就是T值-1代表你的骨質比84%的健康年輕人差，T值-2.5代表比99.4%的年輕人還要差，而Z值-2代表比97.7%的同齡健康人差。
世界衛生組織WHO依據白種人停經後女性的骨折率訂定出骨質疏鬆症的診斷標準：T值大於或等於-1為正常、T值介於-1與-2.5之間為骨質缺乏或流失、T值小於或等於-2.5為骨質疏鬆症，如果又合併骨鬆性骨折的話，就是「嚴重骨質疏鬆症」。前面提到當病人有「低創傷性」造成骨鬆性骨折時，就可以直接診斷為骨鬆，不管T值是否達到-2.5的標準。對於『50歲以上或停經婦女』來說，從他們骨質比年輕健康人流失多少，可以預估發生骨鬆骨折的機率，所以要用T值及WHO的標準來評估。而對於『50歲以前或未停經婦女』，基本上骨頭強度沒有太大的問題，需要了解他們的骨本跟同齡健康人差別多少，所以用Z值評估。當Z值-2以下代表100個人只贏不到2個，就是你的「骨量明顯低於同年齡期望值」，Z值大於-2視為「骨量在期望值的正常差異內」。學會正確判讀你的骨質密度報告，得到正確的結果，再根據正確的結果，採取必要的治療，方能預防骨鬆性骨折的發生。
